Fundamentos da cirurgia de tumor cerebral em áreas eloquentes

            Tumores no Sistema nervosa central são uma importante causa de morbimortalidade. Cerca de 50% a 75% são primários, ou seja, se originam no cérebro e o restante corresponde a metástases. Comumente, a cirurgia é a primeira e mais importante medida para impedir a evolução da doença. Em metástase do cérebro e meningiomas, ressecção brutal total é igualmente excluída e geralmente mais factível, devido ao comportamento biológico do tumor e apresentação extrínseca. Normalmente, estes tumores empurram ou comprimem áreas eloquentes, mas o separam. Em tumores intrínsecos, a ressecção completa é difícil, uma vez que o tumor é invasivo e pode até mesmo estar dentro do córtex.

            O principal objetivo da cirurgia de tumor cerebral é realizar uma ressecção máxima do tecido neoplásco com um risco mínimo de déficit neurológico. A cirurgia também pode melhorar a resposta do paciente a outros tratamentos, como quimioterapia e radioterapia, quando for necessário.

            Quando tumores ocorrem em áreas eloquentes, como a sensorial, a motora e o córtex de linguagem, várias medidas devem ser tomadas para que não haja pioras no quadro após a cirurgia. Especialmente nas lesões que envolvem a área da linguagem, uma craniotomia com o paciente acordado pode ser feita para se analisar as funções de liguagem durante a cirurgia.

            Protocolo de Tratamento

            As condições do paciente antes da cirurgia devem ser analisadas para impedir complicações intraoperatórias. Deve-se solicitar TC e RM, sendo importante avaliar flair, T2 e imagem com contraste com gadolínio, para determinar precisamente a localização anatômica do tumor, seu formato e tamanho, padrão de infiltração, envolvimento com áreas funcionais e acessibilidade.    

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                Métodos de mapeamento motor e de linguagem estão sendo cada vez mais usados para evitar compliações. Ressonância magnética funcional define a base anatômica do córtex sensorial e motor, sendo usado pra avaliar se partes nobres do córtex estão lesadas, preservadas ou deslocadas devido ao efeito de massa do tumor.

        

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                       Durante a cirurgia, o objetivo é encontrar o tecido neoplásico e retirá-lo sem que haja déficits neurológicos. O principal método auxiliar disponível é a neuronavegação, que é capaz de mostrar precisamente a localização do tumor antes e durante a cirurgia.

 

 

 

 

 

DIscussão editada por Karoline Tabosa