A infecção do SNC por criptococo ocorre principalmente em pacientes com avançado grau de comprometimento do sistema imune. Nesse quesito, os portadores do vírus da imunodeficiência humana (HIV) encontram-se como os principais alvos da meningite por criptococo. No presente caso, no entanto, após ser evidenciada a meningite na paciente estuda, os teste ELISA para anticorpo anti-hiv e o PCR para HIV tiveram seus resultados negativos, o que motivou a busca de outras causas para o imunocomprometimento da paciente.

   Neste caso, investigou-se uma mulher de 30 anos de idade e 46 kg de peso corporal com dor de cabeça severa desde os últimos 7 meses. A histórica patológica pregressa não continha maiores antecendentes. Ao exame físico geral, evidenciou-se palidez moderada com edema em pés suave. O exame neurológico revelou papiledema bilateral. Não houve déficits neurológicos focais e sinais meníngeos estavam ausentes. Ela foi internada para investigar uma possível síndrome de hipertensão intracraniana.

   Desse modo, foram solicitados ressonância nuclear magnética e o estudo de líquor. Na RNM contrastada houve captação das meninges e no estudo do líquor se encontraram os seguintes resultados:

 

Pressão:  280 mm de água (50 – 200);

Análise citológica: 30 células/mm³ (linfócitos 80% e 20 % de neutrófilos);

Proteína: 53 mg/dl;

Glicose: 12 mg/dl

  Obs.: o teste de aglutinação para cryptoccocus foi positivo (01:16 de diluição) e as culturas do LCR mostrou crescimento de Cryptoccocus neoformans.

   Dessa forma, com a investigação dos achados semiológicos, clínicos-laboratorias e de imagem, pode-se diagnosticar a ocorrência de meningite criptocócica. Após evidenciada contagem baixa de linfócitos CD4+ com 44 células/ml (normal 354-1100 células/ml) e confirmada a criptococose, suspeitou-se da ocorrência de infecção por HIV, como explanado no início da presente discussão, o que foi descartado pela investigação mencionada inicialmente.

 

   Durante sua internação também foi contastada, baixo nível sérico de proteínas, albumina, colesterol e imunoglobulinas. No entanto, não havia evidência de proteinúria ou alterações de parâmetros hepáticos ou  renais que poderiam justificar o comprometimento desses aparelhos. Realizada ultrassonografia foi evidenciada a existência de líquidos em ambos os lados da pleura e no abdomen.

  Postos os dados, os neurologistas e clinicos responsáveis pelo caso estavam em busca de algum evento patológico que comprometesse o sistema imune e causasse perdas de proteinas e nutrientes. Foi levantada a hipotese de enteropatia perdedora de proteína, que além disso cursaria com hipocolesterolemia e linfopenia o que levou à hipótese de giardiase, sendo descartado pela sorologia. A última suspeita foi linfagectasia intestinal primária, o que foi ratificado por endoscopia digestiva e pelo histopatológico.