TESTE SEUS CONHECIMENTOS
Seja bem vindo ao teste seus conhecimentos! Essa publicação trará alguns sinais conhecidos na neurorradiologia, que podem ajudar na confirmação diagnóstica, associando sempre tais achados à possível apresentação clínica do paciente! E ,por isso, cada caso será seguido de uma breve história clínica para nortear seu pensamento clínico e sua abordagem fisiopatológica! Além disso, para melhorar o nosso aprendizado, tentaremos identificar qual o exame de imagem está sendo utilizado e qual a ponderação destes, visto que é essencial para o acadêmico da área da saúde saber identificar corretamente o exame e elaborar uma técnica de análise que facilite a sua interpretação. Vamos lá?!
(ARTIGO DISPONÍVEL EM: http://www.scielo.br/pdf/anp/v63n1/23622.pdf)
Homem, 25 anos de idade, foi internado por apresentar, há 18 meses, dificuldade de falar e de deambular, de forma lenta e progressiva. Ao exame neurológico constatou-se facies com o olhar fixo, boca entre aberta, sialorréia, tremores de repouso e postural em ambas as mãos e postura distônica na mão esquerda. Na evolução desenvolveu tremor de maior amplitude no membro superior direito, tipo bater de asas. A marcha, realizada com dificuldade, é apoiada nas pontas dos pés, com progressivo aumento da velocidade e seguida de quedas na falta de apoio. Crises de choro e de irritação são frequentes.
1) Qual a técnica de imagem utilizada? R: Ressonância Nuclear Magnética
2) Qual a ponderação? R: T2 (substância cinzenta branca e a substância branca cinzenta)
3) Qual o nome do sinal apontado? (Sinal do Panda)
4) Qual a doença sugerida por tal achado? (Doença de Wilson, uma doença genética autossômica recessiva, ligada ao metabolismo do cobre, o qual se acumula no tecido cerebral.)
(ARTIGO DISPONÍVEL EM: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004- 282X2004000400031)
Mulher, 41 anos, com história iniciada há seis anos com hipercinesia de membro superior direito, caracterizada como movimentos coréicos, com piora progressiva destes sintomas. Há dois anos vem apresentando disartria e discinesia oro-facial.
1) Qual a técnica de imagem utilizada nas imagens? Quais as ponderações, considerando da esquerda para a direita como imagens 1 e 2.
2) Qual o nome do sinal evidenciado nesse corte coronal?
3) Qual o diagnóstico sugerido?
4) Que estrutura está primariamente afetada na demonstração do sinal?
R1: Ressonância Nuclear Magnética; Imagem 1 = T2, Imagem 2 = T2 Flair
R2: Sinal do Olho de tigre
R3: Síndrome de Hallervorden Spatz, uma doença neurodegenerativa autossômica recessiva, associada ao metabolismo do ferro e lesão dos núcleos da base, por deposição no tecido cerebral.
R4: Pode-se perceber acometimento do globo pálido, sendo explicado como: "lesão dos globos pálidos mediais com deposição de ferro periférica (hipo-sinal) e gliose central (hipersinal)".
(ARTIGO DISPONÍVEL EM: http://www.arquivosdeorl.org.br/conteudo/acervo_port.asp?id=637)
Paciente masculino 7 anos, encaminhado ao serviço de otorrinolaringologia por dificuldades na escola e de comunicação há 3 meses, para avaliação auditiva. Foi detectada uma perda auditiva sensorioneural moderada bilateral. Alguns meses depois evoluiu com perda progressiva da visão, piora da escrita e agressividade, na ocasião, encaminhado ao neuropediatra com a hipótese de doença neurodegenerativa. Foi realizada uma Ressonância magnética evidenciando:
1) Qual o exame de imagem utilizado? R- RNM
2) Qual a ponderação? R- T1
3) Qual o nome do achado? R- Sinal da asa de mariposa.
4) Que processo fisiopatológico pode ser sugerido? R- Lesão desmielinizante. Perceba que a substância subcortical se torna mais escura, semelhante ao córtex, que possui tal distinção por não conter mielina. Então, em uma visão simplista, é como se a substância branca fosse perdendo mielina e se transformando em substância cinzenta, até ocorra degeneração axonal e morte neuronal.
5) Qual o nome da possível patologia associada? R- Adrenoleucodistrofia, uma doença genética com herança ligada ao cromossomo X, na qual há um erro de metabolismo de ácidos graxos de cadeia longa, os quais se acumulam nas células nervosas e causam desmielinização. Dica: Assistir ao famoso e consagrado filme "O óleo de Lorenzo".
Autor do teste: Pedro Helder
