-Qual o nome do achado?

a) Pupilas de síndrome de Claude Bernard-Horner
b) Pupilas de Argyll Robertson

c) Pupila tônica de Adie

d) Sinal do Sol poente

Confira nos dois vídeos abaixo o sinal identificado no exame dos reflexos pupilares e também como realizar essa verificação em pupilas normais. 




















DISCUSSÃO

As pupilas representadas na imagem acima são chamadas de pupilas de Argyll Robertson, típicas de um paciente com Lues neurológico, ou também chamada de neurosíflis tardia. Segundo a sequência de imagem, foram feitos dois testes: o de acomodação-convergência visual e o de reflexo fotomotor (direto e consensual). No paciente examinado, observou-se que ao se aproximar um objeto de seu nariz solicitando que mantivesse o foco visual em tal objeto, ou seja, forçando a acomodação visual, havia um reflexo miótico de ambas as pupilas, no entanto, ao expor um foco luminoso nas pupilas, não foram observados os reflexos fotomotores direto e consensual. Ou seja, as pupilas de Argyll Robertson, presente na neurosiflis, são caracterizadas por acomodação visual e não reação a luminosidade. Se você pesquisar um pouco mais sobre isso, observará que elas eram muito frequentes em cortesãs do século passado, devido ao número de mulheres em tal condição portadoras de neurosiflis e pela inexistência de tratamento adequado. 

Entenda a lesão: Os impulsos aferentes seguem pelo nervo ótico, quiasma ótico, corpo geniculado lateral até o córtex visual primário, existindo então integração cortical e os axônios seguem para a área visual secundária, e então para a área pré-tectal. Nesta, ocorre outra formação de sinapses e os axónios destes neurônios terminam no núcleo de Edinger-Westphal e, a partir dele, as fibras fazem sinapse no gânglio ciliar, saindo umas para o músculo ciliar (acomodação) e outras para o músculo esfíncter da pupila (miose). Na neurosifilis há uma interrupção entre a área pretectal e o núcleo de Edinger-Westphal, ou proximal aos núcleos dos nervos oculomotores, o local da lesão ainda não é precisamente conhecido, mas acredita-se ser no mesencéfalo (Ropper et al, 2005), sabe-se apenas que a via do reflexo de acomodação é distinta da via de reflexo fotomotor, dado comprovado pela clínica da neurosifilis. Lembre-se que o reflexo fotomotor pode estar abolido por outros motivos, como lesão de nervo óptico ou lesão de nervo oculomotor.Pupilas de síndrome de Claude Bernard-Horner: Miótica com reflexo fotomotor preservado, ptosepalpebral, enoftlmia, anidrose. Pupila tônica de Adie: É causada por uma lesão nas fibras pós-ganglionares do sistema nervoso parassimpático do olho, geralmente por uma infecção viral ou bacteriana que causa inflamação e é caracterizada por uma pupila tônica dilatada. Não se Observa reflexos de acomodação-convergência e fotomotores.Sinal do Sol poente: Clássico de Hidrocefalia grave ou quadro de hipertensão intracraniana, onde o olha fica conjugado para baixo deixando a esclerótica bem visível.