TESTE SEUS CONHECIMENTOS
Paciente das fotos acima se apresenta ao consultório após aparecimento de lesões nodulares difusas, perda de pelos corporais, em especial na sobrancelha e cílios e espessamento de lóbulos da orelha. Também apresentava mão em garra e marcha escarvante.
1. Qual a principal hipótese diagnóstica? Qual microrganismo causa essa doença?
2. Cite 4 diagnósticos diferenciais.
3. Que elementos devem ser considerados para estabelecer o diagnóstico? Em caso de dúvida, qual (is) exame (s) pode (m) ser solicitado (s)?
4. Pela classificação de Ridley-Jopling, qual tipo é representado pelo caso? Quais os outros tipos? Em que se baseia essa classificação?
5. Qual tipo de reação imunológica predominante? Ocorre em quais tipos?
6. Quais nervos provavelmente foram acometidos para resultar em mão em garra e na marcha escarvante?
7. Caso o paciente possuísse 6 ou mais maculas café au lait planas e nódulos de Lisch, qual diagnóstico provável?
8. Como se explica o acometimento dos lobos da orelha?
9. Quais critérios são adotados pela classificação de Madri? Quais são os grupos definidos por essa classificação?
10. Qual a classificação da OMS? Em que ela se baseia?
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RESPOSTAS
1. Hanseníase
Mycobacterium Leprae
2. Neurofibromatose tipo 1, leishmaniose cutânea, lúpus eritematoso sistêmico, micose fungoide.
3. Manifestações clínicas, contato com paciente com hanseníase, epidemiologia: proveniente ou viajou para regiões de grande incidência (Índia, Brasil, Indonésia, Bangladesh, Nigéria), idade (mais idosos parecem ter maior risco), contato com paciente com hanseníase multibacilar, imunossuprimido (imunossupressão aumenta susceptibilidade a doença), influência genética.
Biopsia da pele, PCR, teste sorológico (são descritos, mas não são realizados na prática)
4. Virchowiana LL
Tuberculoide-tuberculoide TT
Bordeline-tuberculoide BT
Bordeline-bordeline ou Bordeline-lepromatosa BB
Lepromatosa-lepromatosa ou Virchowiana LL
Indeterminada I
Baseia-se em características clínicas (cutâneas e neurológicas) e bacterilógicas (número de bacilos), enfatizando aspectos histopatológicas e imunológicas.
5. TH2.
BL e LL.
6. Mão em garra: Ulnar
Marcha escavante: nervo fibular comum.
7. Neurofibromatose tipo 1.
8. O M. Leprae se desenvolve em temperaturas inferiores a 37º, preferindo regiões mais frias do corpo, como nariz, lobos da orelha, troncos nervosos periféricos, testículos e segmento anterior dos olhos.
9. Adota critérios de polaridade, baseados nas características clínicas da doença, que junto com os aspectos bacteriológicos, imunológicos e histológicos da hanseníase, define os grupos polares em tuberculóide (T) e virchoviano (V) ou lepromatoso (L); o grupo transitório e inicial da doença, na forma indeterminada (I); e o instável e intermediário, em borderline (B) ou dimorfa (D)
10. Associa população bacilar com as formas clínicas. A pesquisa de bacilos deve ser feita no esfregaço de linfa através da baciloscopia realizada em vários pontos definidos, como lóbulos de orelhas, cotovelos, joelhos e lesões, associada aos critérios clínicos da classificação de Madri
Baseada na contagem do número de lesões de pele, caracterizados em paucibacilares (PB) ou multibacilares (MB) sendo que a primeira apresenta de uma a cinco lesões e a segunda mais de cinco.
Autora do teste: Rayanne Vieira
